五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，簡(jiǎn)稱運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，是探討自然變化的周期性規(guī)律及其對(duì)人體健康和疾病的影響，進(jìn)而研究把握自然動(dòng)態(tài)周期規(guī)律，進(jìn)行養(yǎng)生“治未病”方法的一門學(xué)問(wèn)。

運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是“中醫(yī)學(xué)基本理論的基礎(chǔ)和淵源”，最早來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的記載，主要集中于《素問(wèn)》的《天元紀(jì)大論篇》《五運(yùn)行大論篇》《六微旨大論篇》《氣交變大論篇》《五常政大論篇》《六元正紀(jì)大論篇》和《至真要大論篇》，以及《素問(wèn)》遺篇中的《刺法論篇》和《本病論篇》。但并不局限于這九篇論述，在《六節(jié)藏象論篇》《九宮八風(fēng)篇》等篇中也有關(guān)于運(yùn)氣的記載，可以說(shuō)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中處處有運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的思想。

五運(yùn)六氣理論主要由“五運(yùn)”和“六氣”兩部分內(nèi)容組成。在介紹這兩部分內(nèi)容之前，有必要先介紹一下干支，因?yàn)楦芍俏暹\(yùn)六氣理論的推演工具。

一、干支

干支，即天干、地支的簡(jiǎn)稱。五運(yùn)配以天干（所謂十干統(tǒng)運(yùn)），運(yùn)從甲始；六氣配以地支（所謂地支紀(jì)氣），氣從子始。根據(jù)各年干支組成的甲子，可以推算六十年中運(yùn)和氣演變、氣候變化規(guī)律及發(fā)病規(guī)律。

天干，又稱“十干”，依次為甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。

地支，依次為子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。

天干地支既各有五行所屬，又各有陰陽(yáng)分屬，五行中有陰陽(yáng)，陰陽(yáng)中有五行。五行中有陰陽(yáng)就能運(yùn)，陰陽(yáng)中有五行就能化。自然界陰陽(yáng)五行不斷運(yùn)動(dòng)，不斷生化，生命萬(wàn)物就能生長(zhǎng)化收藏，生生不息。

天干的五行屬性為：甲乙屬木，丙丁屬火，戊己屬土，庚辛屬金，壬癸屬水。地支的五行屬性為：寅卯屬木，巳午屬火，申酉屬金，亥子屬水，辰未戌丑屬土。需注意的是，干支的五行屬性與干支的五運(yùn)六氣化合在概念上是兩種不同的配屬關(guān)系。

干支的陰陽(yáng)屬性，天干屬陽(yáng)，地支屬陰。再分陰陽(yáng)，按天干和地支的順序，奇（單）數(shù)為陽(yáng)，偶（雙）數(shù)為陰。故十天干中，甲、丙、戊、庚、壬為陽(yáng)，稱陽(yáng)干；乙、丁、己、辛、癸為陰，稱陰干。十二地支中，子、寅、辰、午、申、戌為陽(yáng)，丑、卯、巳、未、酉、亥為陰。

天干和地支兩者相配合就形成甲子周期，凡六十年為一甲子周期，如1984年為甲子，2019年為已亥，至2043年為癸亥，復(fù)行一周。五運(yùn)六氣理論通過(guò)干支甲子的配合來(lái)推求各年份氣候變化及發(fā)病規(guī)律。六十甲子周期表如下。

六十甲子周期表

那么如何從現(xiàn)在的公歷年推求干支紀(jì)年，是初學(xué)五運(yùn)六氣者都迫切想解決的一個(gè)問(wèn)題。這里給大家提供一種比較簡(jiǎn)單易行的方法：先記住下表（天干代數(shù)表、地支代數(shù)表）中干支的代數(shù)表。年干的推算，用公歷年年份減3后除以10所得的余數(shù)一一對(duì)應(yīng)即可，如公歷2019年，（2019-3）÷10＝201···．．．6,6對(duì)應(yīng)的年干，即已；地支的推算，用公歷年年份減3后除以12所得的余數(shù)一一對(duì)應(yīng)即可，如公歷2019年，（2019-3）÷12＝168，余數(shù)是0，對(duì)應(yīng)的地支，即亥。當(dāng)然，還有一種更為簡(jiǎn)便的方法，即詢問(wèn)對(duì)方的屬相便可得知地支為何，但此時(shí)要注意在大寒后春節(jié)前這段時(shí)間出生的人群，由于尚未到農(nóng)歷新年，屬相上還是前一年，但從運(yùn)氣上來(lái)說(shuō)已經(jīng)是后一歲了。

天干代數(shù)表

地支代數(shù)表

二、五運(yùn)

五運(yùn)，即“五行”，是對(duì)一年中五個(gè)不同時(shí)段（春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬）自然氣息的概括和表達(dá)，依此出現(xiàn)了木、火、土、金、水五運(yùn)。這個(gè)符號(hào)可以用木、火、土、金、水，或風(fēng)、熱、濕、燥、寒，也可以用角、徵、宮、商、羽，等等表示，理解上不能僅僅局限為“五種基本物質(zhì)或基本元素”。五運(yùn)的基本內(nèi)容包括歲運(yùn)、主運(yùn)和客運(yùn)。

歲運(yùn)，又稱中運(yùn)、大運(yùn)，統(tǒng)管全年的五運(yùn)之氣，反映的是全年的氣候特征、物化特點(diǎn)及發(fā)病規(guī)律等情況，根據(jù)當(dāng)年年干確立。《素問(wèn)·天元紀(jì)大論篇》云：“甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之；乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之；丙辛之歲，水運(yùn)統(tǒng)之；丁壬之歲，木運(yùn)統(tǒng)之；戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之。”所以，凡逢甲己之年，歲運(yùn)是土運(yùn)；凡逢乙庚之年，歲運(yùn)是金運(yùn)；依此類推。但每年司歲的大運(yùn)不同，有太過(guò)、不及之別，逢陽(yáng)干的甲、丙、戊、庚、壬為歲運(yùn)太過(guò)之年，逢陰干的乙、丁、己、辛、癸則為歲運(yùn)不及之年，如甲年為土運(yùn)太過(guò)之年，己年則為土運(yùn)不及之年。

主運(yùn)，根據(jù)季節(jié)的氣候變化和五行屬性而定，反映了一歲五季之間天時(shí)的常規(guī)差異，從大寒日開(kāi)始，依次為初運(yùn)、二運(yùn)、三運(yùn)、四運(yùn)、五運(yùn)、終運(yùn)，按五行相生之序分五步而運(yùn)行，始于木運(yùn)，終于水運(yùn)，歷年不變。因五運(yùn)主步尚有太過(guò)、不及的變化，所以在推算時(shí)，常用“五音（角徵宮商羽）建運(yùn)”“太少相生”“五步推運(yùn)”等方法。以2019已亥年為例，主運(yùn)初運(yùn)為少角，依次為太徵→少宮→太商→少羽。

客運(yùn)，相對(duì)主運(yùn)而言，用以表述五季氣象變化的特殊規(guī)律，每年不同。亦以“季”為單位，交司時(shí)刻、五步太少推移均與主運(yùn)相同。在推演方法上，以該年歲運(yùn)作為初運(yùn)，在一個(gè)五行順序內(nèi)，按太少相生順序推演。以2019已亥年為例，已屬土運(yùn)不及，初運(yùn)為少宮，依次為少宮→太商→少羽→少角→太徵。2019年客運(yùn)太少相生表如下。

2019年客運(yùn)太少相生表

三、六氣

六氣，是從陰陽(yáng)發(fā)展出來(lái)的，《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論篇》里描述了太極的陰陽(yáng)開(kāi)闔運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了三陰三陽(yáng)，說(shuō)明了三陰三陽(yáng)的時(shí)空方位，“六氣”就是根據(jù)這個(gè)方位形成的。三陰三陽(yáng)與六氣的配應(yīng)：太陽(yáng)居?xùn)|北寒水之位，時(shí)序“正月太陽(yáng)寅”，故配寒水；太陰居西南坤土之位，時(shí)序長(zhǎng)夏主濕，故配濕土；陽(yáng)明居西北乾金之位，時(shí)序秋燥，故配燥金；厥陰居正東風(fēng)木之位，時(shí)序?qū)俅海逝滹L(fēng)木；少陽(yáng)居?xùn)|南巽風(fēng)生火之位，時(shí)序初夏，故配相火；少陰居太沖之地，時(shí)在冬至，陽(yáng)氣以命門之火的形式潛藏于坎水之中，為來(lái)春新一輪生命活力的原動(dòng)力，故配以君火。六氣的基本內(nèi)容包括主氣、客氣、客主加臨。

主氣，分主一年六個(gè)不同階段的氣候以主四時(shí)之常令，始于厥陰風(fēng)木，而終于太陽(yáng)寒水，按五行相生之序運(yùn)行。其變化之序?yàn)椋撼踔畾猓ù蠛链悍郑赎庯L(fēng)木之氣；二之氣（春分至小滿），少陰君火之氣；三之氣（小滿至大暑），少陽(yáng)相火之氣；四之氣（大暑至秋分），太陰濕土之氣；五之氣（秋分至小雪），陽(yáng)明燥金之氣；終之氣（小雪至大寒），太陽(yáng)寒水之氣。年年如此，固定不變。其中火有君相之分，君火在前，相火在后。

客氣，是指在天的三陰三陽(yáng)之氣，其隨年支的不同而變化。一年分六步運(yùn)行，但次序與主氣不同，為先三陰、后三陽(yáng)，即一陰厥陰風(fēng)木，二陰少陰君火，三陰太陰濕土；一陽(yáng)少陽(yáng)相火，二陽(yáng)陽(yáng)明燥金，三陽(yáng)太陽(yáng)寒水。六氣又分司天、在泉及左右四間氣。司天之氣在三之氣的位置上，在泉之氣在終之氣的位置上，此兩者在客氣中最為重要，對(duì)全年都有影響，只是司天之氣在三之氣時(shí)影響最大，在泉之氣要到終之氣時(shí)作用才最強(qiáng)。除司天在泉外，其余的初之氣、二之氣、四之氣、五之氣，統(tǒng)稱為間氣。以2019己亥年為例，客氣依次為初之氣，陽(yáng)明燥金之氣；二之氣，太陽(yáng)寒水之氣；三之氣，厥陰風(fēng)木之氣（司天之氣）；四之氣，少陰君火之氣；五之氣，太陰濕土之氣；終之氣，少陽(yáng)相火之氣（在泉之氣）。

客主加臨，為每年輪值的客氣加臨在六主氣上，主要是用來(lái)綜合分析該年可能出現(xiàn)的氣候特征，推測(cè)四時(shí)氣候的常變情況。對(duì)于客主加臨的推演，先將該年的司天之氣加臨于主氣的三之氣上，在泉之氣加臨于主氣的終之氣上，其余的四間氣依次加臨。以2019已亥年為例，初之氣，陽(yáng)明燥金加臨厥陰風(fēng)木；二之氣，太陽(yáng)寒水加臨少陰君火；三之氣，厥陰風(fēng)木加臨少陽(yáng)相火；四之氣，少陰君火加臨太陰濕土；五之氣，太陰濕土加臨陽(yáng)明燥金；終之氣，少陽(yáng)相火加臨太陽(yáng)寒水。客主加臨，主要有三種情況：其一，客主之氣是否相得，相得為客主之氣相生或同氣，不相得為主客之氣相克；其二，在不相得中，主客相克又有順逆，順為客氣克主氣，逆為主氣克客氣；其三，在相得中，君火與相火加臨，當(dāng)君火為客氣加臨于主氣之相火時(shí)為順，當(dāng)相火為客氣加臨于主氣之君火時(shí)為逆。

四、運(yùn)氣相合

運(yùn)氣相合，是指將該年的五運(yùn)與六氣綜合在一起分析當(dāng)年的氣候變化情況，主要包括運(yùn)氣同化、運(yùn)氣異化、平氣三種情況。

運(yùn)氣同化，是指歲運(yùn)與客氣在某些年出現(xiàn)了五行屬性相同的情況，又因?yàn)闅q運(yùn)有太過(guò)、不及之別，客氣有司天、在泉之分，所以運(yùn)氣同化也就有同天化、同地化的區(qū)別，主要有天符、歲會(huì)、同天符、同歲會(huì)、太乙天符五種類型。在60年的運(yùn)與氣變化中，有26年是同化關(guān)系。運(yùn)氣同化的關(guān)系，在這些運(yùn)與氣相會(huì)的年份中，由于沒(méi)有勝?gòu)?fù)，失去制約，可能會(huì)造成一氣偏盛獨(dú)治的異常氣候現(xiàn)象，也就容易給人體及自然界其他生物造成危害。其中，“天符”之邪所傷，發(fā)病迅速而嚴(yán)重；“歲會(huì)”之邪所傷，病勢(shì)徐緩而持久；“太乙天符”之邪所傷，則病勢(shì)急劇且會(huì)有死亡的危險(xiǎn)。

運(yùn)氣異化，即除前述運(yùn)氣同化的26年外，另外34年是運(yùn)氣異化的年份。需要根據(jù)運(yùn)和氣的五行生克關(guān)系來(lái)測(cè)定其偏盛偏衰，以綜合分析氣候變化。包括運(yùn)盛氣衰和氣盛運(yùn)衰兩種情況：運(yùn)生氣或運(yùn)克氣均為運(yùn)盛氣衰，前者為小逆，后者為不和；氣生運(yùn)或氣克運(yùn)均為氣盛運(yùn)衰，若歲運(yùn)不及之年又遇氣克運(yùn)為天刑，若歲運(yùn)太過(guò)之年又遇氣生運(yùn)為順化，天刑年氣候變化比較劇烈，順化年氣候變化比較平和。

平氣之年，指該年氣運(yùn)，既非太過(guò)，也非不及。具體情況有四種：歲運(yùn)太過(guò)被司天所抑、歲運(yùn)不及得司天之助、歲運(yùn)不及被司天所乘、歲運(yùn)不及被司天所侮。總體來(lái)說(shuō)，平氣之年，氣候較平和，疾病流行較少，即使發(fā)病，病情也較單純。

總體來(lái)說(shuō)，本部分介紹的是五運(yùn)六氣的基本概念和一般變化規(guī)律，除了上面提到的概念，還有運(yùn)氣的勝?gòu)?fù)郁發(fā)，以及《素問(wèn)》遺篇中涉及的升降失常、不遷正、不退位、剛?cè)崾氐取Ｋ栽谶\(yùn)用五運(yùn)六氣理論時(shí)，常規(guī)的推演必不可少，但也要時(shí)刻記住“時(shí)有常位，而氣無(wú)必也”“不以數(shù)推，以象之謂也”的古訓(xùn)。一方面，全面衡量各運(yùn)氣因子影響：除歲運(yùn)、司天、在泉等，五步五運(yùn)，六步的主氣、間氣，以及年運(yùn)的交司時(shí)間、南北政、大司天等都不能忽視；除觀察其強(qiáng)弱變化，還應(yīng)注意五運(yùn)太少陰陽(yáng)、六氣正化對(duì)化等。另一方面，注重各運(yùn)氣因子相互關(guān)系；運(yùn)氣產(chǎn)生的最終結(jié)果不是各運(yùn)氣因子的和，也不是單一的因果邏輯。除客主加臨、運(yùn)氣同化外，還要注意勝?gòu)?fù)關(guān)系、剛?cè)彡P(guān)系等。此外，還需觀察運(yùn)氣動(dòng)態(tài)變化：如升降、遷正、退位及其動(dòng)態(tài)過(guò)程為正化度還是邪化度等。如此，對(duì)運(yùn)氣理論方能靈活應(yīng)用，知常達(dá)變。

五、臨床應(yīng)用

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》說(shuō)：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工也”，強(qiáng)調(diào)了運(yùn)氣思想的重要性。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)病因的認(rèn)識(shí)是天、人、邪三虛致病，臨床上應(yīng)采取辨天（即五運(yùn)六氣）、辨人（即體質(zhì)，包括運(yùn)氣體質(zhì)）、辨病證三方面結(jié)合。首先，辨致病邪氣，其次辨人之稟賦體質(zhì)，最高的境界則是辨天之時(shí)氣，從而達(dá)到天人相應(yīng)的高度。因此，治病選方也有司病證之方、司人之方以及司天之方的不同。

運(yùn)氣辨治的實(shí)質(zhì)，是基于天人相應(yīng)的理論思想，透過(guò)自然氣息的運(yùn)動(dòng)變化了解人體氣機(jī)變化及其臨床表現(xiàn)，“謹(jǐn)調(diào)陰陽(yáng)，無(wú)失氣宜”，通過(guò)調(diào)整天人關(guān)系，實(shí)現(xiàn)祛病健康的目標(biāo)，這是“上工”才能達(dá)到的。運(yùn)氣辨治，注重辨時(shí)、辨機(jī)、辨陰陽(yáng)開(kāi)闔樞變化，是對(duì)靜態(tài)的、空間的辨證的重要指導(dǎo)和補(bǔ)充。王肯堂晚年所總結(jié)的“運(yùn)氣之說(shuō)，為審證之捷法，療病之秘鑰”確為至理名言。大量臨床實(shí)踐顯示，以運(yùn)氣病機(jī)指導(dǎo)臨床，可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，有“四兩撥千斤”之效，同時(shí)也升華了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)理論，對(duì)于一些重癥難疴所起的療效，更如神來(lái)之筆，妙不可言。

運(yùn)氣辨治在具體實(shí)踐中，首先辨運(yùn)氣之常，即“先立其年，以明其氣”，具體又分辨運(yùn)（中運(yùn)、主運(yùn)、客運(yùn)）、辨氣（司天在泉、左右間氣、客氣主氣）、辨五運(yùn)三紀(jì)與客主加臨、辨運(yùn)氣體質(zhì)稟賦，此外還要辨大司天。其次，辨運(yùn)氣之變，即“時(shí)有常位而氣無(wú)必也”“不以數(shù)推，以象之謂也”，這點(diǎn)是最難掌握的，也是最能彰顯特色的。

辨證明確后，就落實(shí)到方藥選擇上，針對(duì)常位運(yùn)氣特點(diǎn)，宋代陳無(wú)擇從歲運(yùn)和司天在泉之氣，立有六甲年附子山萸湯、六乙年紫菀湯、六丙年川連茯苓湯、六丁年蓯蓉牛膝湯、六戊年麥冬湯、六己年白術(shù)厚樸湯、六庚年牛膝木瓜湯、六辛年五味子湯、六壬年苓術(shù)湯、六癸年黃芪茯神湯、子午年正陽(yáng)湯、丑未年備化湯、寅申年升明湯、卯酉年審平湯、辰戌年靜順湯、巳亥年敷和湯16首運(yùn)氣方。但需注意的是，這是針對(duì)不同運(yùn)氣特點(diǎn)的16個(gè)“套路”，而不是到某年就固定用某方，選方時(shí)要看實(shí)際出現(xiàn)的運(yùn)氣適合什么套路，選用相應(yīng)的運(yùn)氣方。如針對(duì)木運(yùn)太過(guò)的苓術(shù)湯，本為壬年主方，2015乙年初之氣主氣、客氣均為厥陰風(fēng)木，病癥若符風(fēng)木太過(guò)之機(jī)即可選用。其他干支年運(yùn)氣方也可不拘泥于年辰，如2015乙未年見(jiàn)肺金受邪，出現(xiàn)燥傷肺金的病機(jī)時(shí)，可選用六乙年之紫菀湯，亦可用六戊年之麥冬湯。正如張從正所說(shuō)的：“病如不是當(dāng)年氣，看與何年運(yùn)氣同，便向某年求活法，方知都在至真中，庶乎得運(yùn)氣之意矣。”

抓住了運(yùn)氣病機(jī)，除《三因極一病證方論》中的16首運(yùn)氣方外，不論經(jīng)方、時(shí)方，只要按運(yùn)氣思路運(yùn)用，皆可稱“運(yùn)氣方”。如2014甲午年運(yùn)氣特點(diǎn)為中運(yùn)太宮土、少陰君火司天、陽(yáng)明燥金在泉，易出現(xiàn)濕、火、燥相兼的病機(jī)特點(diǎn)，在該時(shí)段應(yīng)用清暑益氣湯治療蕁麻疹和濕疹等皮膚病，以及高血壓、失眠、咽痛、痤瘡等多種病癥，已證良效。

運(yùn)氣之用以“數(shù)”說(shuō)理而又不囿于“數(shù)”，在具體運(yùn)用中，切不可把五運(yùn)六氣看作六十干支的簡(jiǎn)單循環(huán)周期。僅據(jù)天干地支機(jī)械推算某年某時(shí)的氣候和疾病，顯然是不科學(xué)的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云運(yùn)氣“有至而至，有至而不至，有至而太過(guò)”“非其位則邪，當(dāng)其位則正”，強(qiáng)調(diào)“時(shí)有常位而氣無(wú)必也”。馬蒔亦言：“有定紀(jì)之年辰，與無(wú)定紀(jì)之勝?gòu)?fù)，相錯(cuò)常變，今獨(dú)求年辰之常，不求勝?gòu)?fù)之變，豈得運(yùn)氣之真哉！”龍砂醫(yī)家王旭高曾言：“執(zhí)司天以求治，而其失在隘；舍司天以求治，而其失在浮。”臨床中應(yīng)做到順天察運(yùn)，隨機(jī)達(dá)變。