“一覺(jué)醒來(lái)，頭頂突然少了一塊硬幣大的頭發(fā)，像被剃過(guò)一樣，還能長(zhǎng)回來(lái)嗎？”在醫(yī)院的皮膚科門診，這樣的疑問(wèn)幾乎每天都能聽(tīng)到。

“鬼剃頭”在醫(yī)學(xué)上稱為斑禿，是最常見(jiàn)的脫發(fā)類型之一。據(jù)《中國(guó)斑禿診療指南（2019）》數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)斑禿患病率約為0.27%，這意味著每300多人中就有1人受其困擾。這種“禿如其來(lái)”背后隱藏著免疫系統(tǒng)的攻擊，而科學(xué)應(yīng)對(duì)能讓大多數(shù)人重新?lián)碛薪】档拿l(fā)。

讓我們先來(lái)認(rèn)識(shí)下什么是斑禿？為什么會(huì)得斑禿？面對(duì)斑禿，如何做好預(yù)防和治療？

一、斑禿的科學(xué)概念

很多人把斑禿歸咎于“驚嚇”或“風(fēng)水”，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已明確，斑禿是遺傳與環(huán)境共同作用的自身免疫性疾病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，免疫系統(tǒng)誤將毛囊當(dāng)成“外來(lái)入侵者”并進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致毛囊停止生長(zhǎng)毛發(fā)進(jìn)而脫落，其是一種炎癥性非瘢痕性脫發(fā)，多見(jiàn)于頭皮，部分患者可能影響眉毛、睫毛、胡須等，多數(shù)患者脫發(fā)區(qū)域可在6-12個(gè)月內(nèi)自然再生。雖大多沒(méi)有自覺(jué)癥狀，但會(huì)對(duì)外貌、社交等造成不良影響，往往給患者帶來(lái)巨大心理壓力。

二、為什么會(huì)得斑禿

斑禿病因尚不完全明確，遺傳易感性、內(nèi)分泌紊亂、感染、免疫功能失調(diào)或其他內(nèi)臟疾病可能與之相關(guān)，約1/3的患者有家族史，若直系親屬患病，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高。

目前研究認(rèn)為，斑禿可能與情緒應(yīng)激有關(guān)，如突發(fā)事件引起的焦慮恐懼、學(xué)習(xí)工作壓力大、睡眠不足等精神心理因素會(huì)使病情加重或反復(fù)。此外我們發(fā)現(xiàn)20%的患者合并特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎，10%左右伴有甲狀腺疾病（如橋本氏甲狀腺炎）。

三、斑禿的不同面貌

斑禿通常表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形的脫發(fā)區(qū)，邊界清晰，皮膚光滑，不紅不腫，多數(shù)人毫無(wú)感覺(jué)，往往是被他人發(fā)現(xiàn)。但它的“戰(zhàn)斗力”遠(yuǎn)不止于此：

1、多發(fā)斑片型：最常見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)，小如硬幣，大至手掌，嚴(yán)重時(shí)相互融合成網(wǎng)狀。

2、彌漫型：短期內(nèi)大量脫發(fā)，1-3個(gè)月內(nèi)頭發(fā)可能掉剩至稀疏幾根，讓患者極度恐慌。

3、帶狀型：沿耳朵上方至后腦勺形成“脫發(fā)帶”，俗稱“匐行性斑禿”，治療難度較大。

4、全禿/普禿：前者指全部頭發(fā)脫落，后者涉及眉毛、睫毛、胡須甚至全身汗毛，約5%-8%的患者會(huì)發(fā)展至此階段。

四、治療方案

一般處理：避免精神緊張，緩解壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食。

并不是所有的斑禿患者都需要治療，約有30%-50%首次發(fā)生、脫發(fā)面積較小，可在一年內(nèi)自行緩解或自愈。如果病情反復(fù)，遷延不愈，就需要及時(shí)治療。

1、輕癥患者（脫發(fā)面積

外用激素：如鹵米松、丙酸氯倍他索等藥膏或溶液，是常用的藥物，可抑制毛囊周圍炎癥反應(yīng)，促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)，適合小面積斑禿。部分患者擔(dān)心使用激素，可用他克莫司軟膏，尤其適用于兒童。

米諾地爾酊：通常作為輔助治療，可刺激毛囊生長(zhǎng)，通常需連續(xù)使用3個(gè)月以上，對(duì)小范圍斑禿有效率約60%-70%，因使用時(shí)間長(zhǎng)，可能出現(xiàn)頭皮瘙癢等副作用。

局部注射：對(duì)于局限性斑禿效果較好，局部注射小劑量激素，起效相對(duì)較快。

2、中重度患者（脫發(fā)面積≥25%）：系統(tǒng)治療+局部強(qiáng)化

口服復(fù)方甘草酸苷片：兼具抗炎和調(diào)節(jié)免疫作用，副作用小，適合長(zhǎng)期使用。

糖皮質(zhì)激素口服或靜脈：進(jìn)展迅速時(shí)，能快速控制病情，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致滿月臉、骨質(zhì)疏松，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

3、難治性病例：新藥帶來(lái)新希望

新藥JAK抑制劑如巴瑞替尼、利特昔替尼等，這是近年來(lái)斑禿治療領(lǐng)域的重大突破，有效率可達(dá)70%-80%，需注意肝腎功能不全患者的使用禁忌和劑量調(diào)整，治療前需完善相應(yīng)檢查。

4、其他治療

注射自體富血小板血漿（PRP），指自體血經(jīng)離心后得到4-6倍的血小板濃縮物。PRP一經(jīng)激活將會(huì)釋放大量的生長(zhǎng)因子，從而可以有效地改善毛囊微環(huán)境、促進(jìn)毛囊生長(zhǎng)。一個(gè)月治療一次，3次為一個(gè)療程。光療如紫外線B（UVB）照射，通過(guò)抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，光療可以單獨(dú)使用，也可以與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。

五、如何預(yù)防斑禿

斑禿復(fù)發(fā)率約50%，但做好這幾點(diǎn)能降低風(fēng)險(xiǎn)：保持心情愉悅，學(xué)會(huì)緩解壓力，避免情緒波動(dòng)過(guò)大；調(diào)整作息，避免熬夜，保證充足睡眠；合理膳食，多食富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物；保持頭皮清潔，避免使用強(qiáng)堿性的肥皂洗發(fā)，減少燙染頭發(fā)。

六、斑禿如何護(hù)理

支持性治療與生活方式調(diào)整：對(duì)于脫發(fā)嚴(yán)重、治療期間或治療效果不滿意的患者，佩戴假發(fā)或假發(fā)片是快速改善外觀、提升自信心的有效方法，選擇透氣、舒適的產(chǎn)品。

斑禿對(duì)患者的心理和社交影響巨大，可能導(dǎo)致焦慮、抑郁、自卑。適度尋求心理咨詢或加入支持團(tuán)體非常重要。

七、斑禿重要提示

1、及時(shí)就醫(yī)：一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的片狀脫發(fā)，應(yīng)盡快到皮膚科就診。醫(yī)生會(huì)通過(guò)觀察臨床表現(xiàn)，結(jié)合皮膚鏡或拔發(fā)試驗(yàn)來(lái)診斷，并需要與其他脫發(fā)性疾病（如頭癬、拔毛癖、瘢痕性脫發(fā)等）鑒別。

2、保持耐心：治療起效需要時(shí)間，毛發(fā)再生也是一個(gè)緩慢的過(guò)程。即使不治療，部分患者也可能自愈。治療效果因人而異，復(fù)發(fā)也較常見(jiàn)。與醫(yī)生充分溝通，了解不同治療方法的利弊。

3、心理健康：積極面對(duì)，尋求家人朋友的支持，必要時(shí)尋求專業(yè)心理幫助。不要輕信未經(jīng)證實(shí)的偏方或“特效藥”，以免延誤治療或造成傷害。

上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師 李平衛(wèi)

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