□ 黎崇裕 廣東省珠海市第二人民醫(yī)院

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達，懷孕很快就可以通過抽血、B超、小便等方式檢查出來，但這些檢查不足以應(yīng)對復(fù)雜多變的臨床，如常有遇見在懷孕期間感冒用了感冒藥之后月經(jīng)推遲才知道其實當(dāng)初已經(jīng)受孕，或者去醫(yī)院做體檢，照了某光之后月經(jīng)推遲才知道當(dāng)初已經(jīng)受孕，但往往此時悔之晚矣。

一般人在月經(jīng)沒有推遲之前是沒有意識去了解是否受孕，而我們作為醫(yī)生，很有必要在這方面引起足夠的重視：一來保護好自己，避免引起不必要的醫(yī)療糾紛；二來有能力盡早判斷是否受孕，也是對患者負(fù)責(zé)，對生命的尊重。

判斷妊娠脈要點

判斷妊娠脈要點有二：一是肺脈和肝脈之間的比較，肺脈大于肝脈，說明不是懷孕，是閉經(jīng)；肝脈大于肺脈則是懷孕。二是尺脈（腎脈）和寸關(guān)脈之間脈形的比較，尺脈比寸關(guān)脈脈形弱說明是懷孕，不弱即非孕。

這里所說的妊娠脈指的是3個月之內(nèi)的脈象，3個月之后很多人早孕反應(yīng)已經(jīng)很明顯，基本不用診脈即可大致推斷，而且脈象也已經(jīng)發(fā)生很大的變化。

肺脈和肝脈之間的比較

此法得之于民間中醫(yī)梁知行先生。女子以肝為先天，故懷孕停經(jīng)之初，正是胚胎之始，為足厥陰肝脈養(yǎng)胎之時，氣血并無大動，唯女子以血為本，此時血歸肝以養(yǎng)胎，故肝脈比肺脈大可斷為有子。

妊娠脈的論述，始于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·陰陽別論》“陰搏陽別謂之有子”，《景岳全書·婦人規(guī)》進一步說明：“凡婦人懷孕者，其血留氣聚，胞宮內(nèi)實，故脈必滑數(shù)倍常，此當(dāng)然也。然有中年受胎，及氣血羸弱之婦，則脈細小不數(shù)者亦有之，但于微弱之中亦必有隱隱滑動之象。此正陰搏陽別之謂，是即妊娠之脈有可辨也。”

女性性生活之后停經(jīng)一兩月，其脈多滑數(shù)沖和，伴有低熱，嗜睡，嘔吐等早孕反應(yīng)，多為受孕懷胎之候。

然閉經(jīng)之脈也可出現(xiàn)滑數(shù)之象。此時可用判斷妊娠脈要點一采用同中求異的方式來確定是懷孕抑或是閉經(jīng)使然。然而因脈象滑數(shù)，肺脈和肝脈之間的比較往往不容易顯現(xiàn)，此時就必須結(jié)合判斷妊娠脈要點二來判斷是否受孕。

尺脈（腎脈）和寸關(guān)脈間脈形的比較

此法來源于臨床實踐，其理論注釋得之于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》：“師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠。桂枝湯主之。”

《金匱要略論注》（徐可忠）云：“小弱者，脈形小不大，軟弱無力，而非細也。”《金匱要略心典》（尤在涇）云：“陰脈小弱者，初時胎氣未勝，而陰方受蝕，故陰脈比陽脈小弱，至三、四月，經(jīng)血久蓄，陰脈始強，《內(nèi)經(jīng)》所謂手少陰脈，動者妊子，《千金》所謂三月尺脈數(shù)是也。”

所以這里的妊娠脈比較辨別是在三個月之前，三個月之后妊娠脈已經(jīng)發(fā)生很大的變化，《金匱要略心典》早已有明訓(xùn)。

《金匱懸解》（黃元御）：“婦人得和平之脈，而尺脈小弱……蓋子宮者，少陰腎之位，故脈見于尺。胎之初結(jié)，氣血凝塞，不見流溢，故脈形小弱。”

《金匱要略》中陰脈小弱當(dāng)是指的尺脈（腎脈）小弱，是尺脈的脈形比寸關(guān)脈形要弱，胎兒所需營養(yǎng)系來源于足少陰腎脈，而母體血脈開始潛注胞宮以養(yǎng)胎，此時于是受胎吸養(yǎng)而出現(xiàn)氣血虛衰，陰分不足，故尺脈和其他寸關(guān)之脈顯得小弱。

方藥試探

另見有名老中醫(yī)，對于懷孕早期很難辨別是否受孕之時，可用桂枝湯小劑量試探，用后腹中有動靜即說明是懷孕。當(dāng)然此處用桂枝湯誠如高學(xué)山在《高注金匱要略》所云：“但當(dāng)服藥而不啜熱粥為合，蓋啜熱粥是助桂枝辛甘之性以驅(qū)邪，不啜熱粥則任芍藥酸斂之性以養(yǎng)臟故也。”

通過妊娠脈辨別男女

除了辨別是否受孕以外，對于通過妊娠脈辨別男女之法，中醫(yī)古籍中有很多相關(guān)的記載，如據(jù)《素問·平人氣象論》云：“婦人手少陰脈動甚者，妊子也。”注曰：“以婦人之兩手尺部候之，若左手少陰腎脈動甚者，當(dāng)妊男子，以左男而右女也。”

《脈經(jīng)·平妊娠分別男女將產(chǎn)諸證第一》云：“婦人妊娠四月，欲知男女法，左疾為男，右疾為女，俱疾為生二子。”“又法：得太陰脈為男，得太陽脈為女。太陰脈沉，太陽脈浮。”“又法：左手沉實為男，右手浮大為女。左右手俱沉實，猥生二男，左右手俱浮大，猥生二女。”“又法：尺脈左偏大為男，右偏大為女，左右俱大產(chǎn)二子。大者如實狀。”

《診家樞要》云：“左手尺脈洪大為男，右手沉實為女。”

《醫(yī)學(xué)心悟》云：“左手為太陽脈浮大知為男也，右手為太陰脈沉實知為女也。”

《婦人良方》云：“若妊娠其脈三部俱滑大而疾，在左則為男，在右則為女也。”

《脈理會參》云：“三部浮沉正等，無他病，而不月者，為有妊也。左手沉實為男，右手浮大為女。又尺脈左大滑實為男，右大滑實為女。左右俱大實為二，陰陽俱盛曰雙軀。若少陰微緊者，血即凝濁，養(yǎng)胎不周，主偏夭。尺脈弱而澀，少腹冷、惡寒，年少得之為無子，年大為絕產(chǎn)。”

《診宗三昧》云：“古人悉以左尺滑大為男，右尺滑大為女，兩尺俱滑大為雙胎。然往往有左寸動滑為男者，以經(jīng)行血瀉，陰常不滿，故尺常不足，不可執(zhí)于尺內(nèi)滑大方為胎脈之例。”

林林總總，平素運用這些方法斷男女有對有不對者，不若辨別雙管脈斷男女來的真切，雙管脈又叫二人脈或曰雙人脈，醫(yī)家切脈之時感覺指下若有兩人之脈象在一起跳動即是雙管脈，雙管脈見于左手為男，見于右手為女。（本文摘編自中醫(yī)書友會微信）